Carcinomatosis peritoneal

La carcinomatosis peritoneal es una forma de diseminación intraabdominal de los tumores malignos gastrointestinales y ginecológicos y de los sarcomas abdominopélvicos, con o sin evidencia de enfermedad metastásica sistémica.
 
Existe una gran variedad individual en la magnitud de la carcinomatosis peritoneal, desde pequeños nódulos superficiales cercanos al tumor primario hasta una completa ocupación de la cavidad abdominal por grandes depósitos tumorales invasivos.
 
Tradicionalmente, la carcinomatosis peritoneal ha sido considerada un estadio avanzado e incurable de la enfermedad neoplásica, únicamente subsidiaria de quimioterapia sistémica paliativa, con o sin cirugía reductora de la masa tumoral (debulking). Sin embargo, estudios llevados a cabo desde los años 80 sugieren que la carcinomatosis peritoneal debe plantearse como un estadio locorregional y que una siembra peritoneal limitada puede ser curada (hasta en un 40% de los casos de origen gastrointestinal) usando una combinación de cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal perioperatoria.
 
El tratamiento radical de la carcinomatosis peritoneal incluye la Cirugia citoreductora y la Quimioterapia intraperitoneal hipertermica intraoperatoria.
 
El grupo de enfermos en el que el peritoneo es la única localización metastásica de un tumor primario controlado o controlable, conocidos como ***de localización peritoneal predominante***, son los que pueden beneficiarse del tratamiento con intención curativa de la carcinomatosis peritoneal si la resección es completa o casi completa desde el punto de vista macroscópico.
 
El carácter invasivo o no invasivo del tumor sobre la superficie peritoneal resulta también un factor determinante en el manejo de la carcinomatosis peritoneal.
 
Así, tumores no invasivos como el pseudomixoma peritoneal, sarcoma grado I o mesotelioma peritoneal mínimamente invasivo, pueden ser completamente citorreducidos pese a presentarse con grandes masas y elevado ICP. Del modo contrario, tumores invasivos con ICP bajo pero que inflitran lugares anatómicos cruciales de difícil resección, como intestino delgado y su meso o la vía biliar, tendrán un mal pronóstico.
 
Los tumores susceptibles de tratamiento radical combinado de la carcinomatosis peritoneal son, según diferentes grados de evidencia alcanzados en la actualidad:

 - Carcinomas epiteliales de ovario
 - Cáncer colorrectal
 - Cáncer gástrico
 - Mesotelioma peritoneal difuso
 - Pseudomixoma peritoneal
 - Sarcomatosis peritoneal

En las siguientes situaciones, ante los esperables mecanismos de implantación de células tumorales en el peritoneo, es preciso aplicar quimioterapia intraperitoneal:

 a. Contaminación neoplásica intraoperatoria
 b. Afectación de ganglios linfáticos en los límites de resección
 c. Márgenes positivos de resección
 d. Cáncer perforado
 e. Implantes peritoneales confirmados mediante biopsia
 f. Afectación ovárica
 g. Invasión de órganos o estructuras vecinos
 h. Carcinomatosis peritoneal con un indice menor o igual a 10